鄯善縣醫療保障局機構設置及職責職能情況

一、基本情況

機構名稱：鄯善縣醫療保障局

辦公地址：吐魯番市鄯善縣新城路1261號

辦公時間：

          夏季 上午：09：30-13：30  下午：16：30-20：00 

 冬季 上午：10：00-13：30  下午：15：30-19：30

負責人：戴繼奎（黨組書記、副局長）

聯系方式：0995-8686050

二、主要職責：

（一）貫徹實施國家、自治區關于醫療保險、生育保險、醫療救助等醫療保障制度，組織落實醫療保障制度法規、政策、規劃和標準；組織實施人身意外傷害保險、大額醫療補助、公務員醫療補助、企事業單位補充醫療保險、離休人員和優撫對象醫療保障政策及管理辦法；擬訂全縣醫療保險、生育保險、醫療救助地方性規章草案，并組織實施和監督。

（二）組織并實施醫療保障基金監督管理辦法，建立健全醫療保障基金安全防控機制，推進醫療保障基金支付方式改革，編制縣醫療保障基金預決算草案。

（三）貫徹實施醫療保障籌資和待遇政策，落實城鄉醫療保障待遇標準，貫徹長期護理保險制度改革方案并組織實施。

（四）貫徹執行藥品、醫用耗材價格和醫療服務項目、醫療服務設施收費等政策并監督實施，執行藥品、醫用耗材的招標采購政策并監督實施；執行醫保支付醫藥服務價格并監督實施，建立市場主導的社會醫藥服務價格形成機制，建立醫藥服務價格信息監測和信息發布制度，指導藥品、醫用耗材招標采購平臺建設。

（五）組織實施藥品、醫用耗材、醫療服務項目、醫療服務設施等醫保目錄和支付標準，建立監督機制。

（六）組織實施定點醫藥機構協議和支付管理辦法，建立健全醫療保障信用評價體系和信息披露制度，監督管理納入醫保范圍內的醫療服務行為和醫療費用，依法查處醫療保障、生育保險領域違法違規行為。

（七）負責醫療保障經辦管理、公共服務體系和信息化建設；貫徹落實國家跨省異地就醫管理和費用結算政策，組織實施異地就醫和費用結算政策；建立健全醫療保障關系轉移接續制度；指導醫療保障經辦機構開展業務工作。

三、鄯善縣醫療保障局設下列內設機構：

（一）辦公室（醫藥價格和招標采購科）。負責機關黨的建設和紀檢工作；承擔綜合協調、綜合治理、計劃生育和精神文明建設工作；負責機關文電、安全、會務、機要、檔案、修志、政務公開、信息發布、提案（議案）答復、保密等機關日常運轉及后勤保障工作；貫徹實施藥品、醫用耗材價格和醫療服務項目、醫療服務設施收費等政策；貫徹執行公立醫療機構醫療服務價格標準；組織藥品、醫用耗材的招標采購、配送及結算管理政策并監督實施；建立醫藥價格信息監測和信息發布制度，指導藥品、醫用耗材招標采購平臺建設。

（二）醫藥服務待遇保障科。貫徹并組織實施醫療保險、生育保險、大病保險和醫療救助籌資和待遇政策；組織實施城鄉醫療保障待遇標準；統籌推進多層次醫療保障體系建設；建立健全醫療保障關系轉移接續制度；貫徹執行藥品、醫用耗材、醫療服務項目、醫療服務設施等醫保目錄和支付標準；監督和實施定點醫藥機構醫保協議和支付管理；執行異地就醫管理辦法和結算政策并組織實施；推進醫保支付方式改革工作；擬訂鄯善縣貫徹長期護理保險制度改革的方案并組織實施。

（三）財務基金監管科。貫徹執行醫療保障基金監督管理辦法、稽核審計辦法并組織實施；負責編制全縣醫療保障基金預決算建議草案；負責醫療保障數據統計分析；負責推進醫療保障信息化建設；承擔機關和直屬單位財務管理和內部審計工作；負責起草醫療保障地方性規章草案，承擔規范性文件的合法性審查工作，承擔行政復議、行政應訴、法制教育等工作；建立健全醫療保障基金安全防控機制，建立健全醫療保障信用評價體系和信息披露制度；監督管理納入醫保支付范圍的醫療服務行為和醫療費用，規范醫保經辦業務，依法查處醫療保障領域違法違規行為。

  鄯善縣醫療保障事業發展中心機構設置及職責職能情況

 一、基本情況

機構名稱：鄯善縣醫療保障事業發展中心

機構屬性：屬鄯善縣醫療保障局管理的副科級公益一類事業單位

辦公地址：吐魯番市鄯善縣新城路1261號

上午 辦公時間：夏季09：30-13：   30下午16：30-20：00

上午 冬季10：00-13：   30下午15：30-19：30

負責人：吳衛軍

聯系方式：0995-8686050

二、主要職責：

1.貫徹落實國家、自治區、市醫療保險、生育保險、長期護理保險、醫療救助等有關法律法規和政策規定。

2.嚴格執行市級醫療保險、生育保險具體業務流程和操作規范并組織實施，推進醫療保障經辦標準化體系建設。

3.負責全縣機關事業、企業單位參保職工、退休人員及特殊群體等醫療保險、生育保險的參保登記、待遇審核和支付、異地就醫結算和管理、醫保關系轉移接續等經辦服務。

4.負責醫療保障基金、開展醫療保障內控管理和風險防控，醫療救助經費使用情況的統計分析工作。

5.負責醫療保障經辦信息化建設。承擔縣醫療保障信息管理系統和定點醫藥機構結算信息系統的方案設計、組織實施、運行管理、系統維護、網絡安全及全縣醫療保障信息數據采集、整理工作。

6.協助主管部門開展縣定點醫藥機構協議管理，對定點醫藥機構服務的醫保基金實施監管。

三、鄯善縣醫療保障事業發展中心設下列內設機構：

（一）辦公室。負責中心黨建和紀檢工作；負責中心的內外協調、文件審核、督辦落實上級和中心領導批辦事項及信訪件；承擔綜合治理、安全生產、計劃生育和精神文明建設工作；負責政務公開、信息發布、提案（議案）答復、保密等日常運轉及后勤保障工作；負責本級檔案管理標準化建設；負責中心經費管理。

（二）基金財務科。負責全縣醫療保險基金待遇支付和會計核算以及基金財務管理工作；負責異地就醫結算專戶財務管理工作；負責中選藥品集中采購醫保基金預付和監管；負責全縣醫療保障基金劃撥與運用、基金（資金）安全等管理工作；建立健全全縣醫療保障基金（資金）財務和會計制度預決算制度、基金運行及預警報告制度；負責全縣醫療、生育保險基金、醫療救助資金報表匯總上報及分析、精算工作。

（三）待遇結算科。負責組織落實待遇結算管理辦法；負責全縣醫療保障待遇結算工作；負責定點醫藥機構費用明細審核及醫療費用智能審核和費用結算工作；負責我縣參保人員異地費用及本地急救費用受理、審核、結算工作；負責組織實施我縣醫療保障付費方案。

（四）稽核內控科。負責對全縣醫療保障和長期護理保險待遇支付和基金（資金）管理進行稽核工作；負責對全縣定點醫療機構、定點零售藥店醫療保險服務和參保人員就醫行為的日常監督；參與全縣及定點醫療機構、定點零售藥店的考核評審工作；負責擬定全縣醫療保障醫藥服務智能監控軟件和指揮平臺系統的業務需求，并對監控系統和指揮平臺進行管理和維護；負責對定點醫藥機構醫保服務違規問題的稽核檢查；負責全縣舉報、轉辦醫保案件的受理和答復；負責門診特殊疾病鑒定的復審管理。

（五）綜合信息科。負責全縣醫療、生育保險、醫療救助業務統計報表制作、匯總、分析、上報工作；負責醫療保障信息化建設；承擔全縣醫療保障信息管理系統和定點醫藥機構結算信息系統的方案設計、組織實施、運行管理、網絡安全及數據的采集、整理等管理工作；負責中心各科（室）信息系統網絡權限配置工作；組織定點醫藥機構實施藥品集中采購和使用，承擔藥品、醫用耗材及醫療服務價格的登記、備案及調整工作；負責全縣參保人員門診特殊治療、抗排異、透析的備案審批；負責全縣醫療機構醫保醫師管理。

（六）業務受理科。負責辦理參保居民的基本信息變更、轉移、注銷手續；負責受理、核準流動就業人員基本醫療保險關系轉入、轉出申請，聯系全國各地醫保經辦機構，轉遞轉移接續相關資料信息；對轉出參保人員個人賬戶分別進行提現或轉賬處理；負責醫療救助對象信息錄入、標識維護；負責相關政策咨詢、宣傳服務工作。